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聚焦醫(yī)保政策措施落實情況。通過比對動態(tài)調(diào)整的特困人員、低保人員名單與醫(yī)保數(shù)據(jù)，揭示低保、特困人員享受醫(yī)療救助信息動態(tài)管理是否到位，困難群體是否應(yīng)保盡保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障是否到位等問題；通過比對醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的藥品、耗材進銷差價和大數(shù)據(jù)篩選，審查是否存在進銷差價大于零的藥品，揭示醫(yī)院是否存在患者重復(fù)住院有重復(fù)報銷、違規(guī)加價和變相加重患者負擔問題。

聚焦醫(yī)保基金使用管理情況。查看基金籌集管理、經(jīng)辦管理、辦公經(jīng)費使用情況，關(guān)注與醫(yī)保機構(gòu)的資金往來、辦公經(jīng)費的具體用途等；關(guān)注基金專戶管理是否規(guī)范，分配使用是否合理。審查醫(yī)保部門銀行存款明細賬是否將基金產(chǎn)生的利息及時繳入基金專戶，是否存在基金利息不繳或違規(guī)挪用基金利息問題；關(guān)聯(lián)比對死亡人口和醫(yī)保數(shù)據(jù)，審查是否存在為已死亡人員繳納醫(yī)保費，有無違規(guī)參保，增加財政負擔的情況。

聚焦醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)療費用的真實性。分析疑點數(shù)據(jù)，結(jié)合業(yè)務(wù)主管部門對相關(guān)主體處理處罰情況，從違規(guī)收費、分解住院，限制性用藥、過渡檢查、串換診療等方面對醫(yī)療機構(gòu)進行實地抽查，督促醫(yī)保部門對查出的類似問題進行全面自查自糾，加強事中事后監(jiān)管。