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? ? ?潁州區醫保局積極引入專業技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監管的專業性、精準性、效益性，具體從“三方面”建立醫保基金第三方協同治理機制。

? ? ?一是建立第三方專項審計機制。建立醫療保障會計審查單位庫，通過價格談判選擇三所會計事務所作為審查庫成員單位。就協議醫療機構財務制度管理、藥品、耗材的購銷存臺賬等開展了會計審查工作。審查采取“雙隨機一抽取”的方式抽取醫療機構、會計事務所，進行一對一匹配，充分保證審查公平、公正。目前已審查1家公立醫療機構和5家民營醫療機構，發現并幫助醫療機構糾正財務管理、藥品耗材管理等方面多個問題。同時對潁州區城鄉醫保中心及其支出戶進行審計。

? ? 二是建立第三方核查調查機制。充分發揮商業保險公司專業性強、分支機構多的作用，采用購買服務的方式，及時對意外傷害報銷開展調查，對大額票據的真實性進行核查，推動醫保基金從一元監管走向多元治理。2020年，外傷核實涉及他方責任案件622人次，涉及金額780.56萬元；大額核實票據296人次，涉及金額1958.58萬元。

? ? ?三是建立第三方專家評審機制。建立區醫保專家庫，聘任206位醫學中級職稱以上級別的醫師為我區醫保專家庫專家，負責協助基本醫保政策法規執行情況的監管和考核；對參保人員在協議醫療機構就醫的診療方案及相關診治行為進行審核，提出技術性評判意見，參與全區醫療保障政策培訓，為制定、調整基本醫療保險政策規定提供咨詢和建議。此機制有助于準確把握新技術、新材料和新藥品的醫保政策，合理規范特殊病種用藥的范圍、鑒定標準，提高監管透明度和科學化管理水平。目前已抽取專家137人次，評審住院病歷1500余份。

? ? 區醫保局以政府購買服務的方式引入第三方參與醫保基金監管，這不僅體現了政府職能的逐漸轉變，更突顯了醫保在治理體系和治理能力現代化方面的成效，有助于提高社會監督效能和效率，促進醫保基金安全、有效地運行。