為強化經辦服務質效，保障參保群眾合法權益與醫保基金安全，區醫保局系統施策，強力推進規范商保經辦服務。
一是重構流程，明確權責閉環。針對以往流程不清、責任不明的痛點，重新梳理業務職責分工。將零星報銷、門診慢特病、醫療救助等核心業務細化為多個環節，明確崗位職責、操作規范及辦結時限，并建立崗位間相互監督、問題倒查的“內控鏈”。
二是強化考核，壓實監管責任。修訂完善《商業保險機構經辦考核辦法》，圍繞能力建設、服務質量、風險管控、基礎管理四大方面，實施“日常檢查+定期抽查+季度現場考核”的立體化監督模式。現場考核結果直接與商保機構經辦費用、合同續簽掛鉤，對考核不合格或造成重大不良影響的，啟動退出機制。
三是聚焦培訓，提升履職能力。督促商保機構改變培訓方式，注重學習實效。通過制定學習計劃、組織知識測試、召開問題案例點評會、“現身說法”等方式，強化政策理解和實操技能。同時，區醫保局加大培訓頻次與覆蓋面，統一政策宣傳口徑，確保經辦隊伍整體素質提升。
四是科技賦能，提高審核精度與效率。大力推廣應用智能OCR審核系統，對零星報銷單據進行自動識別、目錄匹配與初步審核，對于系統無法判斷的復雜情況，由專業人員進行復核，構建“機審+人核”的高效協同模式，提高審核效率和準確性。
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