潁州區堅持以人民為中心，大力推進醫保支付方式改革，不斷優化經辦服務，夯實“三醫聯動”根基，著力減輕群眾就醫負擔，兜住民生底線，助力鄉村振興。
一是參保覆蓋持續鞏固。按照“政府統一組織，多方協作配合”的征收方式，多措并舉，保障“應保盡保”。2024年，利用“80、90村官直播間”，順應潮流提高宣傳的覆蓋面和互動性；找準“關鍵人”，發揮簽約醫生政策“明白人”、健康“守門人”、服務“貼心人”的優勢，為群眾提供醫保政策的長期宣傳和咨詢服務。全區參保65.95萬人，參保率穩定保持在95%以上。
二是待遇保障穩步提升。持續鞏固居民醫保住院待遇水平，2024年全區住院政策范圍內基金支付比例65.01%，較去年提升0.73個百分點。支持醫防融合發展，全面開展普通門診統籌。將83種治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍。將高血壓、糖尿病患者在基層醫療機構發生的降血壓、降血糖藥品費用納入保障范圍。參保人無需額外繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇，群眾住院的醫療費，通過基本醫保報銷后，個人自付費用可以通過大病保險進一步保障。生育待遇保障持續加強，對參保居民分娩的定額補助標準提高到順產1600元、剖宮產2400元；將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍。
三是鄉村振興有效銜接。進一步健全完善防范因病返貧致貧長效機制，穩定實現低收入人口和脫貧人口應保盡保、應救盡救。落實全區特殊人群全部參加基本醫保，實現參保動態全覆蓋。大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行待遇傾斜，起付線降低50%，報銷比例提高5%，取消封頂線。對低收入人口在參保地定點醫療機構或按規定轉診異地就醫發生的住院費用及慢性病、特殊病門診費用，按規定給予相應醫療救助。加強高額醫療費用負擔患者監測預警，做到及時預警，提前介入，跟進落實精準幫扶措施。
四是醫保服務便民利民。構建“互聯網+醫保服務”“線下+線上+自助”等多渠道醫療保障公共服務體系，組合就近化、多元化、集成化、親民化“四化”舉措，助力醫保經辦向有深度、有廣度、有速度、有溫度“四度”發展。2024年，以區政務服務中心為核心，鄉鎮醫保服務窗口為樞紐，村居醫療保障服務柜臺為節點，村民組網格員為基點的四級醫保經辦服務網絡體系全面建成，實現區、鎮、村、組四級醫保經辦服務全覆蓋。
五是醫保改革大力推進。持續推進藥品和醫用耗材集采工作，并在全省率先實現與配送公司基金直接結算；落實集采醫保資金結余留用政策，促進醫療機構合理優先使用中選產品。促進優質醫藥服務供給，執行國家新版醫保藥品目錄，同時將528個國家談判藥品和競價藥品納入“雙通道”管理，讓參保患者買得到、可報銷。醫療服務價格項目逐步擴大，陸續將超聲彈性成像檢查、輔助生殖技術等項目納入醫保。全面推行按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費方案，針對不同疾病特點，推行精神類疾病按床日付費、基層醫療機構日間病床試點、中醫優勢病種按療效價值付費試點等，有效引導醫療機構合理控費。支持醫養結合發展，深化康復類疾病按床日付費試點，引導醫院合理診療。
基金監管常態長效。健全全過程、全周期、全鏈條的醫保基金監管常態長效機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續加強基金監管力度。創新監管方式，利用大數據、人工智能等技術，構建“智能監控及全覆蓋檢查系統”和“智慧眼遠程查房系統”。建立常態化聯合執法機制，定期開展綜合檢查行動，實現信息共享、案件移送、聯合懲戒，形成監管合力。
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