潁州區堅持底線思維、著力防范化解醫保基金重大風險，嚴格監督醫保基金使用行為，做到摸清底數、縮短天數、核準錢數、心中有數，確保醫保基金安全、高效、可持續運行。
一是加強數據分析，摸清底“數”。堅持定期開展醫保基金運行分析，通報醫保基金運行整體情況、分項支出、醫療機構費用分布等。通過分析，找準問題，研究整改措施，努力堵塞漏洞，提高醫保基金使用效率。重點以參保數據庫、基金收支、待遇享受情況等指標為基礎，分醫療類別對醫保基金運行數據進行匯總梳理。利用數據關系研判基金運行特點和問題，掌握基金運行趨勢，動態監測醫保數據，有效提升醫保基金運行分析整體質量。根據各定點醫療機構醫藥費用總額、醫保統籌基金使用量、就診人次等數據，以住院率、次均住院費用、住院人次、實際報銷比例、政策范圍內報銷比例為重點分析指標，通過與上年同期數據對比，多維度、廣角度開展運行分析，評價醫保基金運行整體績效，客觀反映基金運行動態。對于變化指標較大的問題，及時提出預警和建議。
二是優化簡化流程，縮短天“數”。始終堅持干實事、謀實招，深入基層一線，掌握醫療保障政策落實情況，了解基層訴求，解決參保群眾在辦理醫保業務方面的難點堵點，找準基層一線在經辦服務方面的短板和不足，不斷擴大醫保惠企惠民政策覆蓋面。認真落實醫保經辦一次告知制度，對照醫保經辦服務事項清單，細化明確零星報銷受理、初審、復核、支付等環節辦理時限，確保30個工作日內完成基金支付，針對50000元以上大額零星報銷患者，開通“綠色通道”，7個工作日完成支付，全面減輕群眾墊付資金壓力。醫藥機構墊付資金撥付流程，取消醫藥機構按月申報環節，實現網上對賬成功，及時受理、審核、撥付，實現墊付資金回款“零跑腿”“免申即享”，減輕醫藥機構工作負擔、縮短回款時限。
三是依托數據賦能，核準錢“數”。注重醫保信息技術應用，依托國家（安徽省）醫療保障信息平臺，強化數據賦能，敢于嘗試、率先實施業務財務一體化應用，首先開展智慧眼遠程監控應用，全面推廣醫保基金智能監管應用。自2022年8月1日，潁州區在“醫保基金財務一體化系統”實現了第一筆線上待遇支付，進入了醫保基金待遇支付的全流程電子化管理時代；2023年4月區域內236家定點醫藥機構全部通過信息平臺月結對賬，系統審核支付，全面取消醫藥機構紙質材料報送及業務、賬務間紙質材料流轉，定點醫藥機構醫保數據全部通過線上受理、審核、審批、支付，全流程不見面、醫療機構不跑腿，不用單獨申請，累計通過業務財務一體化支付零星報銷72542筆、醫保基金支出10546.25萬元，支付區域內醫藥機構墊付醫療費用53031.66萬元。2023年3月，在全市率先運行“智慧眼遠程查房系統”，系統隨機創建抽查任務，不定時間、不定監管對象，抽查定點醫院任意病區的住院病人在床情況，有效控制冒名住院、掛床住院和降低標準入院等違規行為，保障基金安全高效運行。2024年以來，通過智慧眼場景在線實時監控系統，共下發任務18次，核查23家醫療機構。
四是強化內外監管，做到心中有“數”。通過加強內部控制管理、注重日常監督考核，努力提高醫保經辦服務水平，委托第三方審計，動員社會力量參與醫保基金監督，讓人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。每年委托第三方會計師事務所對醫保中心、商保經辦機構開展醫保基金收支及經辦行為審計。社會監督員、人大代表、政協委員今年以來，累計提出意見建議17條。制定《潁州區醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》，從組織機構、業務運行、基金財務、信息系統、內部控制與監督管理5個方面，規范醫療保障經辦服務工作，防范和化解醫療保障基金運行風險，保障醫療保障基金、資金安全，維護參保人員醫療保障合法權益。
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