潁州區聚焦醫保資金結算堵點難點，堅持數據賦能、簡化工作流程，實現參保群眾“進一次門”報銷費用、醫療機構“零跑腿”“免申即享”結算墊付基金。
一是深入調查研究、找準問題根源、簡化經辦流程。深入基層一線，掌握醫療保障政策落實情況，了解基層訴求，解決參保群眾在辦理醫保業務方面的難點堵點，找準基層一線在經辦服務方面的短板和不足，不斷擴大醫保惠企惠民政策覆蓋面。針對反響強烈的零星報銷到賬慢、醫療機構墊付資金回款時間長等問題，認真分析根源，細化工作職責，優化簡化流程，認真落實醫保經辦一次告知制度，對照醫保經辦服務事項清單，細化明確零星報銷受理、初審、復核、支付等環節辦理時限，確保30個工作日內完成基金支付。醫藥機構墊付資金撥付流程，取消醫藥機構按月申報環節，實現網上對賬成功，及時受理、審核、撥付，實現墊付資金回款“零跑腿”“免申即享”，減輕醫藥機構工作負擔、縮短回款時限。
二是增強責任意識、強化監督考核、提升服務水平。推動醫保經辦服務提升，以辦好群眾暖心事、答好幸福民生卷為目標，把思想理論學習轉化為工作動力源泉。通過加強內部控制管理、注重日常監督考核，努力提高醫保經辦服務水平，保障病有所醫，讓人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。制定《潁州區醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》，規范醫療保障經辦服務工作，防范和化解醫療保障基金運行風險，保障醫療保障基金、資金安全，維護參保人員醫療保障合法權益。
三是依托信息平臺、強化數據賦能、確保準確高效。依托國家（安徽?。┽t療保障信息平臺，強化數據賦能，敢于嘗試、率先實施業務財務一體化應用。自2022年8月1日，潁州區在“醫?；鹭攧找惑w化系統”實現了第一筆線上待遇支付，進入了醫?；鸫鲋Ц兜娜鞒屉娮踊芾頃r代；2023年4月，區域內236家定點醫藥機構全部通過信息平臺月結對賬，系統審核支付，全面取消醫藥機構紙質材料報送及業務、財務間紙質材料流轉，定點醫藥機構醫保數據全部通過線上受理、審核、審批、支付，全流程不見面、醫療機構不跑腿，不用單獨申請。通過醫保財務與內部業務系統一體化管理，外部與銀行信息共享、即時支付，內部與業務部門、醫藥機構協同聯動，大幅提升基金支付效率，提高了醫保便民服務的能力。目前，潁州區已累計通過業務財務一體化支付零星報銷58977筆、醫保基金支出8887.03萬元，支付區域內醫藥機構墊付醫療費用41268.64萬元。
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